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          問婦女

          編輯時間:2018-10-22   來源:m.czdclub.net  

          問婦女
          婦女有月經、帶下、妊娠、產育等生理、病理特點,凡一般疾病引起上述方面的異常改變,均可診為婦科疾病或與婦科疾病有關。因此詢問上述方面的情況,可作為診察婦科疾病的根據(jù)。
          (1)問月經:月經是發(fā)育成熟婦女所自有的一種生理現(xiàn)象,《素問·上古天真論》認為女子“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下!币蛎吭掠幸(guī)律地來潮,故又稱為月信、信水等。
          月經的正常情況是:初潮年齡為13-15 歲,周期為28天左右,持續(xù)時間為3-5天,經色正紅無塊,在妊娠期及哺乳期月經不來潮,絕經期年齡約在49 歲左右。根據(jù)月經的周期和量、色、質的異常改變,可判斷疾病的寒、熱、虛、實。
          ①月經不調:月經周期及量、色、質發(fā)生異常改變者稱為月經不調,可分為月經先期、后期和前后不定期三種:
          月經先期:月經周期提前8-9天以上稱為月經先期。先期而經色深紅、質稠、量多者,屬血熱,是邪熱迫血妄行所致;先期而經色淡紅、質稀、量多者,屬氣虛,是氣虛不能攝血而成。
          月經后期:月經周期錯后8-9天以上者稱為月經后期。后期而經色淡紅、質稀、量少者,屬血虛,是血少經血不能按時滿溢所致;后期而經色紫暗、有塊、量少者,屬寒凝,是由感寒經血凝滯,不能按時而下所致。
          月經前后不定期:即月經前后不定,差錯在8-9天以上者,又稱為月經衍期。衍期而經色紫紅、有塊、量少、兼見乳房脹痛者,屬氣郁,是因情志郁結、肝失調達、氣機逆亂所致;衍期而經色淡紅、質稀、量多少不定者,屬脾腎虛損,因脾腎虛衰、沖任失調,脾虛失攝則先期量多,腎虛血虧則后期量少,故月經不定期,時多時少。
          ②行經腹痛:凡在經期前后,或行經期間發(fā)生陣發(fā)性下腹部疼痛、甚至劇痛難忍,并伴隨月經呈周期性發(fā)作者,稱為痛經。凡經前小腹脹痛、行經后痛減者,屬實證,多因氣滯血瘀,“不通則痛”所致。凡經后小腹隱痛、兼腰部疫痛者,屬虛證,多因氣血不足或腎虛,胞絡
          失養(yǎng)所致。凡行經小腹冷痛、待熱痛減者,屬寒證,是因寒凝經脈,胞絡收引,拘急所致。
          ③經閉:女子發(fā)育成熟后,月經應來不來,或曾來而中斷,閉止在三個月以上者,稱為經閉。在問診時要與妊娠期、哺乳期、絕經期及暗經相鑒別。閉經的原因多由血瘀、肝氣郁結、虛勞等病引起,須四診合參,才能鑒別。
          ④崩漏:月經忽然大下不止謂之“經崩”,長期淋漓不斷稱為“經漏”。“漏者崩之漸,崩者漏之甚”,所以歷代醫(yī)家都將崩漏并提。
          凡崩漏經色深紅有塊者,多屬熱證;經色淡紅無塊者,多為沖任損傷或中氣下陷、脾虛不能統(tǒng)血所致。
          (2) 問帶下:在正常情況下,婦女可有少量白帶分泌,若帶下量多、淋漓不斷,或色質改變,或有臭味,即為帶下病。
          若帶下色白、量多、質清稀、無臭味者,稱為白帶,屬寒濕,是脾虛不運、寒濕下注所致。
          若帶下色黃、量多、質粘稠、味臭穢者,稱為黃帶,屬濕熱,是由濕郁化熱、濕熱下注所致。
          若帶下色紅粘稠、或赤白相間、微有臭味者,稱為赤帶,多因情志不舒、肝郁化熱、損傷胞絡所致。
          若絕經期后仍見赤帶淋漓不斷者,可以由癌癥引起,應及早請?茩z查,以防延誤病情。
          (3) 問妊娠:如已婚婦女平素月經正常,突然停經而無病理表現(xiàn),脈象滑數(shù)沖和者,應考慮妊娠。
          妊娠婦女出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐,甚則反復嘔吐不能進食者,稱為妊娠惡阻。如癥見神疲倦怠、口淡腹脹者,是因胃氣素虛,妊娠后沖脈氣盛上沖,胃失和降所致;如癥見抑郁易怒、口苦吐酸者,是肝郁化火、肝火犯胃所致;如癥見脘悶納呆、嘔吐痰涎者,是痰濁上逆,胃失和降所致。
          妊娠后小腹部下墜疼痛,腰部疫痛,或兼見漏紅者,稱為“胎動不安”,為墮胎或小產先兆。若兼見面色暗滯,頭暈耳鳴、尿頻者,為腎虛不能顧護沖任所致;兼見面白無華、神疲倦怠者,為氣血虧虛不能養(yǎng)胎所致;若跌撲閃挫而后出現(xiàn)腹痛漏紅者,為外傷,損傷沖任所致。
          (4)問產后:產后血性惡露淋漓不斷,持續(xù)二十天以上者稱為產后惡露不絕,可由氣虛、血熱、血瘀等因引起。若惡露量多色淡質稀,兼見面色萎黃、神疲乏力者,為氣虛下陷不能升攝所致;惡露量多色深紅質稠,兼見面赤口渴,便秘尿赤者,為血熱妄行所致;惡露紫暗有塊,兼見小腹刺痛拒按,舌隱青或有瘀斑者,為瘀血內停所致。
          產后發(fā)熱持續(xù)不退,甚則壯熱者稱為產后發(fā)熱,可由感受外邪、火邪內盛、陰虛生熱等因引起。如病人有發(fā)熱惡寒、頭身痛等表證者,為外感所致;病人高熱煩躁、口渴飲冷、便秘尿赤者,為火邪內盛所致;病人產后低熱,腹痛綿綿、頭暈面白、大便干結者,為血虛化燥生熱所致。

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